Akne – Mehr als ein kosmetisches Problem

Was ist Akne? Akne ist eine Entzündung der Talgdrüsen, die sich in Form von Mitessern (Komedonen), Pickeln, Pusteln und bei schweren Verläufen tiefen entzündeten Knoten (Akne conglobata) zeigt. Betroffen sind vorwiegend Gesicht, Rücken und Brust – also die Körperregionen mit besonders vielen Talgdrüsen.

Die vier Faktoren der Akne-Entstehung:

1. Übermäßige Talgproduktion: Hormone – insbesondere Androgene (männliche Geschlechtshormone, die auch Frauen haben) – stimulieren die Talgdrüsen. Deshalb beginnt Akne typischerweise in der Pubertät. Bei Erwachsenen können hormonelle Dysbalancen (PCOS, Östrogendominanz, nach Absetzen der Pille) Akne auslösen.
2. Verhornungsstörung: Die Ausführungsgänge der Talgdrüsen verstopfen durch übermäßige Verhornung. Der Talg kann nicht mehr abfließen → Mitesser entstehen.
3. Bakterielle Besiedlung: Im aufgestauten Talg vermehrt sich das Bakterium Propionibacterium acnes (heute Cutibacterium acnes genannt). Diese Bakterien sind eigentlich Hautbewohner, werden aber bei Akne zum Problem.
4. Entzündung: Das Immunsystem reagiert auf die Bakterien → Entzündung → Rötung, Schwellung, Eiter → Pickel und Pusteln.

Akne bei Erwachsenen (Acne tarda): Immer mehr Menschen leiden auch nach der Pubertät an Akne – besonders Frauen zwischen 25 und 40 Jahren. Die Ursachen sind komplex: hormonelle Dysbalancen (Polyzystisches Ovarsyndrom PCOS, Östrogendominanz, Progesteronmangel), Post-Pill-Akne nach Absetzen der Antibabypille, chronischer Stress (erhöht Cortisol, das wiederum Androgene stimuliert), Ernährungsfaktoren (Zucker, Milchprodukte), Darmprobleme (Dysbiose, Leaky Gut).

Schulmedizinische Behandlung: Die konventionelle Therapie umfasst äußerlich Benzoylperoxid, Retinoide (Vitamin-A-Säure-Derivate), antibiotische Cremes (Clindamycin, Erythromycin). Innerlich kommen Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin für 3-6 Monate) zum Einsatz, bei schwerer Akne Isotretinoin (Roaccutan – sehr wirksam, aber erhebliche Nebenwirkungen: Austrocknung aller Schleimhäute, Leberwerterhöhung, Depressionen, Fruchtschädigung). Bei Frauen wird häufig eine antiandrogene Antibabypille verschrieben.

Das Problem: Diese Therapien behandeln Symptome, nicht Ursachen. Antibiotika stören die Darmflora, was das Problem langfristig verschlimmern kann. Isotretinoin hat erhebliche Nebenwirkungen. Die Pille verschleiert hormonelle Probleme, die nach dem Absetzen oft umso heftiger zurückkehren.

Neurodermitis (Atopisches Ekzem) – Die Qual des Juckreizes

Was ist Neurodermitis? Neurodermitis ist eine chronisch-entzündliche, nicht ansteckende Hauterkrankung, die in Schüben verläuft. Charakteristisch sind extrem juckende, trockene, gerötete, schuppende Hautareale – sogenannte Ekzeme. Der Juckreiz ist oft so unerträglich, dass Betroffene sich blutig kratzen, was zu Infektionen und Narbenbildung führen kann.

Typische Lokalisation: Bei Säuglingen und Kleinkindern: Wangen, Kopfhaut (Milchschorf), streckseiten der Arme und Beine. Bei älteren Kindern und Erwachsenen: Ellenbeugen, Kniekehlen, Hals, Handgelenke, Knöchel. Bei schweren Verläufen kann der ganze Körper betroffen sein.

Die Krankheitsmechanismen: Neurodermitis ist multifaktoriell, das heißt, mehrere Faktoren spielen zusammen:

1. Genetische Veranlagung: Neurodermitis gehört zur „atopischen Trias“ zusammen mit Heuschnupfen und Asthma. Wenn beide Elternteile Atopiker sind, liegt das Risiko für das Kind bei 60-80%. Es besteht eine genetisch bedingte Überempfindlichkeit des Immunsystems.
2. Gestörte Hautbarriere: Bei Neurodermitikern ist die Hautbarriere defekt. Ein Mangel am Strukturprotein Filaggrin führt dazu, dass die Hornschicht der Haut nicht intakt ist. Folgen: Die Haut verliert Feuchtigkeit (wird trocken), Allergene, Reizstoffe und Krankheitserreger können leichter eindringen, die Haut ist anfälliger für Entzündungen.
3. Fehlgesteuertes Immunsystem: Das Immunsystem reagiert überschießend auf eigentlich harmlose Substanzen (Allergene). Es kommt zu einer Entzündungsreaktion vom Typ Th2, bei der Botenstoffe wie Interleukin-4, Interleukin-13 und IgE-Antikörper freigesetzt werden.
4. Trigger-Faktoren: Verschiedene Faktoren können Schübe auslösen: Nahrungsmittelallergene (besonders bei Kindern: Milch, Ei, Weizen, Soja, Nüsse, Fisch), Inhalationsallergene (Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmelpilze), Hautreizende Stoffe (kratzende Wolle, Seifen, Waschmittel, Duftstoffe, Schwitzen), Infektionen (Staphylococcus aureus besiedelt oft die Haut von Neurodermitikern und verstärkt Entzündungen), psychischer Stress (Neurodermitis verschlechtert sich typischerweise in Stressphasen), Klimafaktoren (Kälte, trockene Heizungsluft im Winter, starkes Schwitzen im Sommer).

Schulmedizinische Behandlung: Die Basistherapie besteht in mehrfach täglicher rückfettender Pflege (Harnstoff-haltige Cremes, Salben). Bei akuten Schüben kommen Cortison-Cremes oder -Salben zum Einsatz (kurzfristig sehr effektiv, langfristig: Hautverdünnung, Steroid-Akne, Rosacea). Als Alternative zu Cortison werden Calcineurin-Hemmer eingesetzt (Tacrolimus = Protopic, Pimecrolimus = Elidel – hemmen Entzündung ohne Hautverdünnung, aber teuer und mit fraglicher Langzeitsicherheit). Bei schwerem Verlauf: systemische Immunsuppressiva (Ciclosporin, Methotrexat, Azathioprin – unterdrücken Immunsystem massiv, erhebliche Nebenwirkungen), neuerdings Biologika (Dupilumab = Dupixent – hemmt gezielt Interleukin-4 und -13, sehr wirksam, aber extrem teuer: ca. 20.000 Euro pro Jahr).

Das Problem: Cortison unterdrückt nur das Symptom, heilt nicht. Immunsuppressiva schwächen das gesamte Immunsystem. Die Ursachen – gestörte Darmflora, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Nährstoffmängel – werden nicht angegangen.

Ekzeme – Vielfältige Erscheinungsformen

Ekzeme sind entzündliche Hautreaktionen, die sich in Rötung, Schwellung, Bläschenbildung, Nässen, Krustenbildung und Schuppung äußern können. Es gibt verschiedene Ekzem-Formen:

Kontaktekzem: Entsteht durch direkten Hautkontakt mit Reizstoffen (toxisches Kontaktekzem) oder Allergenen (allergisches Kontaktekzem). Häufige Auslöser: Nickel (in Schmuck, Gürtelschnallen, Knöpfen), Duftstoffe (in Kosmetika, Waschmitteln), Konservierungsstoffe, Pflanzen (Primeln, Chrysanthemen), Berufsstoffe (Friseure: Haarfärbemittel; Bauarbeiter: Zement; Gesundheitsberufe: Latex, Desinfektionsmittel). Symptome: Juckreiz, Rötung, Bläschen, Nässen, später Verkrustung und Schuppung – typischerweise genau an der Kontaktstelle.

Seborrhoisches Ekzem: Chronisch-entzündliche Hauterkrankung an talgdrüsenreichen Stellen (Kopfhaut, Gesicht: Nasolabialfalten, Augenbrauen, Stirn; auch Brust, Rücken). Symptome: fettige, gelbliche Schuppen auf gerötetem Grund, oft leichter Juckreiz. Ursache unklar, diskutiert wird eine Rolle des Hefepilzes Malassezia furfur (ein normaler Hautbewohner, der bei Seborrhoischem Ekzem überwuchert).

Dyshidrotisches Ekzem (Dyshidrosis): Kleine, stark juckende Bläschen an Handflächen, Fingerseitenkanten und Fußsohlen. Die Bläschen platzen nach einigen Tagen, hinterlassen schuppende, eingerissene Haut. Ursache oft unklar, Auslöser können sein: Stress, Nickel-Allergie, übermäßiges Schwitzen, Kontakt mit Wasser/Seifen.